Simptome prezente și ENMG normal?

Atunci când un nerv este lezat, distrugerea acestuia se produce progresiv, dinspre distal spre proximal. Porțiunea nervului situată distal de locul leziunii începe să se degradeze treptat, dar acest proces necesită timp, în medie aproximativ 10–14 zile. Aceasta reprezintă o perioadă silențioasă din punct de vedere electrofiziologic.

Există însă situații în care, chiar și după această perioadă de 10–14 zile, examenul ENMG nu reușește să evidențieze modificări patologice. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că procesul patologic este localizat prea aproape de locul leziunii (prea proximal). Un alt motiv poate fi afectarea fibrelor subțiri, care pot genera o simptomatologie asemănătoare celei produse de afectarea fibrelor senzitive groase, dar care nu poate fi obiectivată electrofiziologic. Pentru investigarea fibrelor subțiri și a sistemului nervos autonom sunt necesare teste speciale.

Nervii au capacitatea de a se regenera în urma unei leziuni, însă regenerarea are câteva caracteristici importante:

• regenerarea nervoasă începe după ce porțiunea distală a axonului (componenta cea mai lungă a nervului) s-a degenerat;

• regenerarea este lentă, cu un ritm de aproximativ 1 mm/zi, ceea ce înseamnă că refacerea completă poate dura luni sau chiar ani;

• simptomele clinice resimțite de pacienți pot persista sau se pot modifica înainte ca ENMG să reflecte procesul de regenerare;

• semnele electrofiziologice pot apărea, în medie, după 1–2 săptămâni în mușchii proximali și după 5–6 săptămâni în mușchii distali.

Este important de reținut că un examen ENMG normal nu exclude complet o afecțiune neuromusculară atunci când simptomatologia clinică este sugestivă. Un examen neurologic riguros poate orienta pacientul către investigația adecvată, care să ofere răspunsuri la întrebările sale.